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 Wysłany: Czw 19:49, 10 Mar 2011 Temat postu: Mont Blanc pens 股骨远 |
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股骨远端骨折的治疗现状与进展
固定牢固,[link widoczny dla zalogowanych]。因此，对于股骨远端骨折，特别是髁部骨折，逆行穿钉法固定是较理想的选择‘10】，且通常仅采用静力性固定直至骨折愈合。逆行交锁髓内钉的手术方法主要分为开放技术及经皮置钉术，卜t即1]将逆行髓内钉的经皮置钉技术与开放技术相比较，在118例患者中，除术后骨延迟愈合相似外，前者手术时间短(76．6min／176min)、出血少(96．2ml／229m1)、骨移植人数少(7％／39％)和骨不连发生率低(2．6％／5．6％)，术后功能恢复更佳，而不增加术后膝内外翻等畸形发生率。但对于股骨远端冠状骨折或股骨髁间严重粉碎性骨折，髓内钉固定往往难以奏效。对于使用髓内钉固定时是否扩髓，目前仍存在争议。扩髓时产生的碎骨屑，尤其是骨折周围的碎骨屑起到了植骨的作用，扩髓可增加髓内钉直径，增强内固定强度；但扩髓将破坏2／3骨皮质的血循环。尽管对新鲜闭合性骨折是否扩髓仍存在争议，但对延迟或二期髓内固定通常是扩髓后使用，而开放性骨折的治疗,[link widoczny dla zalogowanych]，不扩髓或十分有限扩髓却已形成共识3。3．3其它近年来，许多学者认为骨折固定应由过去的生物力学固定向生物学固定转变，并从材料学的研究着手，试图寻找一种既能在早期起着坚强固定作用,[link widoczny dla zalogowanych]，又可在骨折愈合后逐渐降低其硬度和刚度的生物学材料。Pemberton等采用碳素纤维接骨板对老年股骨远端骨折进行“生物学固定”，获得了良好的效果。此外，应力松弛接骨板、可吸收的生物降解内固定材料等的研究也方兴未艾。4应用范围探讨及疗效分析骨折愈合是一个复杂的过程，受到许多因素的影响。所有的接骨术都必须尽量满足生物学和力学原则，即保存骨的血液供应，维持骨的生理和力学环境。尽管治疗股骨远端骨折的方法多种多样，但每种方法均有其优缺点。因此，临床上应根据骨折的类型、部位、软组织条件、病人全身情况以及医生的经验与技术水平选择合适的治疗方法。对于股骨远端A型骨折较易处理，多种治疗方法均能获得满意的固定。B型骨折不宜用交锁钉固定，而需用螺钉或解剖型支撑钢板固定。对Cl与型骨折通常先复位关节内部分，用骨栓或螺丝钉固定骨块以恢复股骨髁部解剖结构，然后酌情采用钢板或交锁髓内钉固定。对型骨折若关节面尚完整，可采用髁支撑钢板固定，也可采用髁支撑钢板组合聚乙烯板或双钢板互锁固定，对内侧皮质骨缺损需同时植骨；若关节面毁损严重，难以复位，可行胫骨结节牵引下早期活动，出现创伤性关节炎后再行人工全膝关节置换术。为了选择最佳的固定材料，许多学者对不同固定材料进行了生物力学测定。It0等【11J在新鲜尸体上模拟股骨髁部粉碎性骨折，分别应用95,[link widoczny dla zalogowanych]。髁钢板、顺行带锁髓钉和新型逆行带锁髓钉固定，并进行了生物力学测定，结果表明新型逆行带锁髓钉的稳定性大于髁钢板，与顺行带锁髓钉相当，而其远端载荷小于顺行带锁髓钉，而髁钢板的抗扭转强度明显优于髓内钉。因此，不同的固定方法各有其优缺点，应视骨折情况酌情选择。5展望由于股骨远端，特别是股骨髁部的固有解剖特点，一旦骨折后常发生多向移位，给骨折后的复位及固定带来极大的困难。如何达到满意的复位，恢复关节面与关节间的正常解剖关系，采用可靠稳妥的固定技术，便于早期进行膝关节的CPM练习，缩短骨折愈合时间，降低骨不愈合率及感染率,[link widoczny dla zalogowanych]，最大限度减少膝关节僵硬、粘连及畸形等并发症是治疗的关键所在。因此，探讨损伤小复位良好的技术、固定稳妥不良反应少的材料、便于早期膝关节活动与功能恢复的治疗方法是今后股骨远端骨折治疗的趋势，亟待深入研究。
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